公共卫生

从健康老人到成功老化

作者:北京协和医院老年医学组 曾平 刘晓红 来源:中国医学论坛报 日期:2012-07-06
导读

         典型病例:92岁女性,离休;患多种慢性疾病(控制良好),既往疾病(目前均不活动);日常生活自理,积极参与社区活动,追求高品位生活,每年外出旅游1~2次。

关键字:  健康 | 老人 | 成功 

  随着我国老年人口的迅速膨胀,老年人的健康问题得到全社会的关注。什么是健康老人?过去制定的标准适应社会的发展吗?在本期中我们将讨论这个热议话题。首先来看一份典型病例,思考她算是“健康”吗?了解老化及成功老化的概念和发展过程,并与“健康老人”标准比较,以明晰后者应用的局限性(A12版)。并特邀台北荣民总医院老年医学科陈亮恭主任,撰写有关台湾民众老化问题的精彩短文(A13版)。——刘晓红

 典型病例  

       她是健康老人吗?

  北京协和医院保健医疗部 谢海雁  老年医学组 王秋梅

  92岁女性,离休。

  患多种慢性疾病(控制良好)

  消化系统疾病:胃食管反流病,回肠末端多发糜烂(炎症性肠病可能大);

  2型糖尿病;

  心律失常(短阵房速);

  外周血管疾病:双下肢动脉节段性狭窄;

  骨质疏松:近期检查骨密度T值在-1~-2之间,血25-(OH)D3水平20.6 ng/ml。

  既往疾病(目前均不活动)

  眼部疾病:双侧老年性白内障术后、双侧混合性青光眼术后、黄斑变性;

  抑郁症;

  乳腺癌根治术(临床治愈);

  张力性尿失禁,坚持盆底肌锻炼,已经3年未出现漏尿。

  老年综合评估(CGA)

  日常生活自理,积极参与社区活动,追求高品位生活,每年外出旅游1~2次。

  日常生活活动能力(ADL)评分 6分,工具性日常活动量表(IADL)评分 8分,一次可步行2500米或爬3层楼;1年内无跌倒,起立-行走测试7s(很好<12s,基本正常<20s);5次站起测试7.1s(正常<10s);平衡试验的全足距站立50s(高风险<0s);为跌倒低风险;定向力、记忆和思维能力佳,沟通良好,抑郁评分(SDS)22分,焦虑评分(SAS)21分(正常<50分);视力和听力均有下降但不影响生活;无尿便失禁,无便秘;无牙周炎、龋齿,未佩戴义齿;饮食丰富,营养良好;睡眠正常;与保姆同住,社会支持以及经济状况良好。

  用药核查

  同时服用12种药品、临时用药4种,8种维生素片。经老年医学团队调整后,减至7种药品、维生素2种,每月一次由保姆陪同到门诊取药。

  一般情况

  身高150 cm,体重53 kg,体质指数(BMI) 23.6;白蛋白(ALB) 43 g/L,总胆固醇(TC) 3.92 mmol/ L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 2.34 mmol/L,甘油三酯(TG) 0.67 mmol/L,空腹血糖(FBG) 5.8 mmol/L。

  问题:如何评价这位有多种慢性疾病和老年问题(如多重用药)老人的健康状况?

  健康老人定义的提出与局限性

  上世纪中期,世界卫生组织(WHO)提出健康定义,即健康不仅是没有疾病和羸弱,而且是个体在身体、精神和社会上的完满状态。

  1982年,中华医学会上海老年学分会曾提出健康老人的定义:躯干无明显畸形,无明显驼背等不良体型,骨关节活动基本正常;神经系统无病变,如偏瘫、老年痴呆及其他神经系统疾病,系统检查基本正常;心脏基本正常,无高血压、冠心病(心绞痛,冠状动脉供血不足,陈旧性心肌梗死等)及其他器质性心脏病;无明显肺部疾病,无明显肺功能不全;无肝、肾疾病,无内分泌代谢疾病、恶性肿瘤及影响生活功能的严重器质性疾病;有一定的视听功能;无精神障碍,性格健全,情绪稳定;能恰当地对待家庭和社会人际关系;能适应环境,具有一定的社会交往能力;具有一定的学习、记忆能力。

  健康老人的标准可谓“高不可攀”,随着寿命延长和医学进步,多数老年人为多种慢病共存,据我国卫生部统计,60岁以上老年人慢性病患病率为76%~89%,大于65岁的老年人平均患7种病。尽管一些老年人病情控制稳定,生理和社会功能较好,有独立生活能力,但按标准仍然在健康老人队列之外。

  成功老化的概念与研究

  老化(aging)指自出生后在人生过程中所发生一切变化的总称,受环境、生活方式和疾病状态影响。成功老化即个体成功适应老化过程的程度。

从健康老人到成功老化

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    为了做好老年人群的医疗保健工作,需要有适合老年人群的健康标准。

  过去的健康老人概念不能适应时代的需要,代之成功老化的概念比较适合,后者主要从老年人的疾病、功能、心理和社会参与方面进行衡量。Rowe & Kahn成功老化标准对大多数老年人仍较难达到,仍缺乏明确的标准。老年人多数为多种慢性疾病共存,用维持功能取代彻底治愈是老年医学的重要理念。

  WHO在2002年的老龄问题世界大会上提出了“尊重、照顾、参与”口号,积极宣传健康老化的观念。未来,我们需要根据较大规模的老年人群研究,制定更为明确的、可操作性的标准,并使之符合中国国情,以便更好地帮助我国老人成功老化。

  希望将会见到更多与慢病和谐共处,健康快乐的老人。

  最后,让我们回到本版提到的那个案例。这位老人严格意义上来讲算不上健康老人,但是她与同年龄段,甚至低20岁的老人相比,肌力和平衡功能更加好,认知和心理状态没有衰退,积极参与生活。难道,她不是属于成功老化吗?

  

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