公共卫生

学龄儿童肥胖的营养治疗

作者:上海交通大学附属第六人民医院 临床营养科 葛声 沈丽 冯晓慧 曹芸 来源:中国医学论坛报 日期:2012-06-27
导读

         小姑娘囡囡,12岁,初中一年级学生,其出生体重3.5 kg,10岁前身高、体重无明显异常,近两年学校体检发现体重增长迅速。目前身高155 cm,体重为62 kg,成了名符其实的“小胖墩”。

  学龄儿童肥胖的营养治疗

  点击看大图

  学龄儿童肥胖的营养治疗

  病例介绍

  小姑娘囡囡,12岁,初中一年级学生,其出生体重3.5 kg,10岁前身高、体重无明显异常,近两年学校体检发现体重增长迅速。目前身高155 cm,体重为62 kg,成了名符其实的“小胖墩”。

  除身高体重的变化外,囡囡的性格亦发生变化,原本性格开朗活泼,随着体重增长,性格趋于内向,且有自卑心理,不喜与人交流接触,学习成绩也有所下降。父母担心这会影响到孩子的生长发育,就诊于我院营养门诊。

  通过膳食及生活习惯调查,我们发现,囡囡每餐进食主食200~250 g,喜食荤菜,进食量大,偏爱红烧、糖醋等烹调方式,蔬菜进食量少,以土豆、山药等根茎类为主,不喜叶菜类;喜食零食,如巧克力、奶茶、薯条等。家长考虑孩子在生长发育中,饮食未加干预。囡囡除学校体育课外未有规律体育活动,随学习压力增加,体力活动减少。实验室检查:甘油三酯高于正常,为1.93 mmol/L(正常值0.45~1.81 mmol/L),肝功能、肾功能和血糖等正常。

  患儿营养治疗方案

  1. 体重评价:患儿女性,12岁,身高155 cm,体重62 kg,体质指数(BMI)为25.8,。查表可知,该患儿体重评价为肥胖

  2. 膳食调查结果为,患儿全天摄入总热量约为1800~2000 kcal,饮食结构不平衡,蛋白质、脂肪摄入量偏高,蔬菜摄入量过少。

  3. 建议全天总热量控制在1500~1600 kcal,三大营养素供比分别为蛋白质占20%,脂肪占25%,碳水化合物占55%。

  4. 少量多餐,全天可在一日三餐的基础上安排2~3次加餐。

  5. 调整饮食结构,增加蔬菜尤其是叶菜类的摄入比例,全天至少摄入300 g蔬菜,可采用薯类替代部分主食。每日进食1~2个中等大小水果,建议加餐时食用。

  6. 停止各种甜食、点心、糖果、冰淇淋和巧克力的摄入,选择水果、坚果等作为零食。

  7. 增加体力活动,每日至少步行1万步,或每日慢跑40 min。

  食谱举例

  儿童肥胖的营养治疗原则

  1.儿童肥胖的营养评价 依据国际生命科学会中国肥胖问题工作组(WCOC)2003年制定的中国学龄儿童超重、肥胖BMI分类标准(表)评价。

  2.考虑儿童生长发育营养需要,合理控制总热量 对于年龄较小或新发生的轻中度肥胖儿童,考虑生长发育需要,可适当调整方案,不限制绝对能量摄入,以调整饮食习惯和饮食结构为主,同时增加室外活动。

  对于轻度、中度和重度肥胖儿童可分别减少10%、20%、30%的能量供给。注意结合肥胖儿童的体力活动强度、身高以及目前的热能摄入情况,分阶段逐步减少热能供给,不可操之过急。

  3.适当提高蛋白质的供能比例 高蛋白饮食有助于增加饱腹感,有助于控制饮食总热量。但低热量时蛋白质摄入量过高可导致肾功能损害,对于儿童肥胖患者不主张采用低碳减肥法(Atkins),建议蛋白质供能比为15%~20%。

  4.限制脂肪总量及饱和脂肪摄入量 减肥饮食应选择低脂饮食,但也不宜过于严格限制脂肪的摄入,否则患儿会因吃不饱而摄入更多的食物。建议脂肪的供能比为20%~25%。

  5.适当限制碳水化合物的摄入 碳水化合物摄入与总能量的控制密切相关,其供能比可控制在50%~60%。

  6.增加蔬菜、水果摄入量 很多肥胖儿童具有不爱吃蔬菜的特点,建议儿童每日应摄入蔬菜200~300 g,水果150~200 g。

  7.烹饪方法宜采用炒、煮、蒸、拌 不建议油煎、油炸、红烧等。尽量减少蛋炒饭、盖浇饭等将烹调用油全部摄入的饮食。

  8.增加户外活动,每日保证60 min的体力活动 年幼儿童可在家长陪伴下进行游戏活动,对于学龄儿童,建议选用打球、跑步和做操等运动方式。

  ■ 链接

  英国国家卫生医疗质量标准署2006年颁布的《成人与儿童超重和肥胖防控指南》(guidance on the prevention, identification, assessment and management of overweight and obesity in adults and children)

  · 儿童肥胖应采用综合治疗方案,全面考虑家庭和社会环境因素。单一干预手段不适合儿童肥胖治疗。 推荐经年龄和性别调整的BMI 为儿童肥胖诊断指标。

  · 体重管理目标:根据儿童的年龄和生长状态,目标设为维持体重或减轻体重。

  · 行为干预:可采取自我监测、设定目标、奖励等方式激励儿童达到所设定的目标。

  · 饮食干预:总能量摄入低于能量消耗。以淀粉类食物为主;多摄入蔬菜和水果;减少饱和脂肪酸和糖摄入量;足量喝水;规律早餐;家长和儿童食用相同食物;减少进餐时干扰(如看电视)。

  · 体力活动:超重儿童至少每日活动60分钟。形式可整合为家庭活动的一部分如步行、骑车去上学、购物;走楼梯、户外玩耍、游泳等,逐步减少静坐时间。

  · 药物减肥不适合12岁以下的儿童,除非存在呼吸睡眠暂停。12岁以上儿童合并有骨科疾病、呼吸睡眠暂停或严重心理障碍可接受药物治疗。

  · 儿童不能接受减肥手术。

      

分享:

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©医学论坛网 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像

京ICP证120392号  京公网安备110105007198  京ICP备10215607号-1  互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2017-0056
//站内统计 //百度统计 //谷歌统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: