胸心外科

重症冠心病的外科治疗

作者:cmt 来源:中国医学论坛报 日期:2011-01-22
导读

           中国医学科学院阜外心血管病医院宋云虎教授教授在第三届全国心力衰竭大会探讨了重症冠心病的外科治疗进展。 

关键字:  重症 | 冠心病 | 外科治疗 

重症冠心病的外科治疗

  

  中国医学科学院阜外心血管病医院宋云虎教授教授在第三届全国心力衰竭大会探讨了重症冠心病外科治疗进展。  

  冠心病是心力衰竭的最主要原因,占患者的60%~70%。从急性心肌梗死的发生到引发的各种并发症包括猝死、心脏破裂、心源性休克,以及最后的室壁瘤、心力衰竭等的治疗在外科领域也是重点和难点,是心血管外科的重大挑战。

  近年,我国重症冠心病发病率逐年增加,患者死亡率高、并发症多、治疗费用高。然而,我国重症冠心病外科治疗的总体水平与国外差距较大,患者并发症多、死亡率高、预后较差,同时也缺乏有效的关键技术和规范化应用。

  根据危重症冠心病患者不同的病理生理表现,心脏外科治疗有不同的方法。目前,冠状动脉旁路移植术(CABG)已成为缺血性心力衰竭的常规治疗技术,阜外医院的患者术后死亡率已连续5年低于1%。对于左室扩大很严重的患者,可以采用左室减容和室壁瘤切除术以减小左室的容积,并回复左室的正常形态。左室成形术的方法包括心内膜环缩、线性缝合和补片修补3种。阜外医院采用心内膜环缩左室成形术治疗巨大室壁瘤的远期随访显示,患者可有良好的生活质量和存活率。

  另外,阜外医院也进行了多项细胞移植与组织移植的研究,以及使用机械辅助治疗心力衰竭的研究。对于心脏移植,国内需要规范心脏移植的技术,提高其远期疗效。

  目前,针对患者病情的评估和预测,现在已有危重症冠心病外科治疗共识,应依据共识制定个体化的治疗方案。

  总之,对于缺血性心力衰竭的外科治疗,单纯CABG或左室成形术仍是主要的质量手段,心室辅助是对于重症患者强有力的支持手段,心脏移植是有效的终末治疗手段,以再生医学为理论基础的新型治疗策略具有一定临床应用前景。

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